近日，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于鞏固完善分級診療制度建設(shè)的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。為了讓公眾更好地了解相關(guān)內(nèi)容，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院副院長劉毅就《實施意見》進(jìn)行解讀。

　　一、《實施意見》出臺背景

　　近年來，在我省大型醫(yī)療機構(gòu)“人滿為患”，基層醫(yī)療機構(gòu)卻“門可羅雀”的現(xiàn)象愈來愈嚴(yán)重。這種“看病亂”的現(xiàn)狀不僅導(dǎo)致“看病難、看病貴”，更限制了基層醫(yī)療機構(gòu)能力水平提升，大型醫(yī)院無法“精益求精”，影響整個醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。在此背景下，黨的十八屆三中全會和省委十屆四次全會重要部署以及《關(guān)于貫徹落實黨的十八屆三中全會精神全面深化改革的決定》中提出了“完善合理分級診療模式”的要求。因此，我省自2014年10月1日起先于國家全面啟動實施分級診療制度，成為全國第一個以省為單位全域?qū)嵤┓旨壴\療的人口大省。2015年9月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》后，為進(jìn)一步鞏固完善我省分級診療工作，我們以問題為導(dǎo)向，針對當(dāng)前我省分級診療制度建設(shè)中存在的問題，制定了本《實施意見》。

　　二、《實施意見》出臺意義

　　建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。我省在國家“指導(dǎo)意見”的基礎(chǔ)上出臺《實施意見》，對我省分級診療制度建設(shè)提出了進(jìn)一步的要求，為構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系打下堅實基礎(chǔ)。

　　三、分級診療制度建設(shè)的目標(biāo)

　　《實施意見》提出兩步走的分級診療制度建設(shè)目標(biāo)，計劃在“十三五”期間基本實現(xiàn)。

　　到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成。推進(jìn)居民健康卡建設(shè)與應(yīng)用，實現(xiàn)全省醫(yī)療健康服務(wù)“一卡通”�；�本建立起以醫(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)體系和以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的基層首診服務(wù)體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平、服務(wù)效率和服務(wù)量占比大幅提升，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)秩序明顯改善。

　　到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的新型分級診療格局基本形成。

　　四、各級各類醫(yī)療機構(gòu)在分級診療服務(wù)體系中的定位

　　根據(jù)《實施意見》要求，各級各類醫(yī)療機構(gòu)將進(jìn)一步明確其在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的功能定位，更好地發(fā)揮促進(jìn)和維護(hù)人民群眾健康的作用。

　　城市三級醫(yī)院主要提供疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)和接收下級醫(yī)院上轉(zhuǎn)的疑難重癥患者，并通過對口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。

　　城市二級醫(yī)院主要向區(qū)域內(nèi)人口提供較高水平的醫(yī)療服務(wù)，接收城市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期、康復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期等患者，同時接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上轉(zhuǎn)的疑難復(fù)雜疾病患者。

　　縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，同時承擔(dān)預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　各級各類�？漆t(yī)院提供相應(yīng)的專科醫(yī)療服務(wù)，接收下級醫(yī)療機構(gòu)向上轉(zhuǎn)診專科醫(yī)療服務(wù)。

　　五、以強基層為重點完善分級診療服務(wù)體系

　　基層首診是分級診療制度的重要基礎(chǔ)。當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于優(yōu)質(zhì)資源匱乏，需要通過對口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段，促使城市三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高基層服務(wù)能力和水平。長期來看，還是需要通過全面提升基層診療服務(wù)能力(尤其縣醫(yī)院能力)、培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍、推動家庭醫(yī)生簽約制度等方式逐步增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的造血功能，提高人民群眾對基層的信任度，自覺自愿到基層就診。因此，強基層措施在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)是分級診療制度建設(shè)的重點內(nèi)容。

　　六、分級診療制度建設(shè)的保障機制

　　《實施意見》提出了六項保障機制，需要不同部門通力配合，共同建立完善。一是醫(yī)療資源合理配置機制，要求強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用，促進(jìn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。二是醫(yī)保支付制度改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)療費用的控制作用，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。三是醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效激勵引導(dǎo)，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。四是基層簽約服務(wù)制度，引導(dǎo)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約團(tuán)隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成，探索個體診所開展簽約服務(wù)。五是建立急慢分治管理機制，制定全省統(tǒng)一的急救指揮中心平臺標(biāo)準(zhǔn)，提升各級醫(yī)療機構(gòu)急診急救能力，健全急診患者預(yù)約轉(zhuǎn)診機制，確保急診患者就急、就近、就優(yōu)治療。以高血壓、糖尿病等為突破口，以信息化技術(shù)為手段，進(jìn)一步健全慢性病患者日常管理制度。六是構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制。

　　七、廣大人民群眾和患者如何參與分級診療

　　分級診療制度建設(shè)需要提高廣大人民群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和分級診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變原有的就醫(yī)觀念和習(xí)慣。通過公共媒體等手段，提升廣大社會群眾的疾病防治知識和對醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識和理解，引導(dǎo)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構(gòu)。